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加拿大牙科保健计划申请延误严重：52%预授权被拒
Daisy
最后更新：2025-07-13 10:18
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加拿大牙科保健计划扩展后遭遇挑战：申请延误与高拒绝率引发担忧

随着加拿大联邦牙科保健计划在6月全面扩展至18至64岁人群，牙医诊所和患者纷纷面临文书流程繁琐、预授权被拒率高等问题。尤其是涉及牙冠或假牙等复杂治疗时，因审批缓慢，部分治疗项目被迫推迟或取消。

加拿大牙科保健计划申请延误严重：52%预授权被拒1

文书负担加重，预授权拒绝率高达52%

根据加拿大卫生部数据，自2024年11月至2025年6月，超过一半（52%）的牙科预授权申请被拒。尽管大多数日常治疗（如洗牙、补牙）无需预授权，但包括牙冠、假牙在内的高费用项目仍需额外提交完整病历、X光片等资料。这些文书工作量大，且审批流程繁琐，导致大量延误。

加拿大牙科协会（CDA）主席布鲁斯·沃德博士指出：“牙医们根据以往对私人保险的经验提交申请，却发现被拒的比例远远高于预期，令人困惑。”

超过500万人获得牙科保险，但诊所压力骤增

加拿大牙科保健计划主要面向年收入低于9万加元、无私人牙科保险的居民，提供部分或全部牙科费用报销。截至目前，已有超过520万人获得资格批准，但仅有约220万人实际接受了治疗。其原因包括：

预授权审批周期过长

某些地区预约积压严重

病人误解保险覆盖范围

在新斯科舍省，一些诊所已排期至2026年春季。牙科助理协会副会长娜塔莉·马什表示：“我们看到的病人大多多年未看牙医，往往需要进行多项复杂治疗。”

加拿大牙科保健计划申请延误严重：52%预授权被拒2

软件与审批机制仍在改进中

目前，联邦政府通过保险服务商 Sun Life 接收并处理诊所提交的预授权申请。审批速度曾一度陷入瘫痪，但加拿大卫生部表示，现在80%的申请可在7个工作日内完成审批，且90%以上的基本理赔无需预授权。

技术层面的改善使流程有所缓解，但加拿大牙科卫生师协会仍指出，目前的预防性护理支持不足。例如：

成年人每年仅有一小时洗牙配额

青少年仅限15分钟

针对额外洁牙的预授权多数遭到拒绝

专业实践经理 Donna Wells 表示：“这些患者多年未接受口腔护理，标准时间远远不足。”

患者误解保险范围，“完全免费”其实有差额

另一个问题是，部分患者误认为治疗费用“全额报销”。事实上，该计划报销标准低于省级牙科收费指南，诊所可对差额部分进行“平衡账单”处理，即由患者自行补足费用。

“我们遇到过病人因需自付部分费用而愤怒离开，”沃德博士透露，并提醒，所有参保人每年都必须重新提交申请，包括老年人。

各界态度积极，但呼吁进一步完善

尽管挑战不断，加拿大牙科协会仍认为该计划是“向全民牙科覆盖迈出的重要一步”。“这对那些原本难以负担治疗费用的人来说意义重大，”沃德总结道。“当然，现在我们也面临‘成长的烦恼’。”

转载地址:https://www.cbc.ca/news/politics/dental-care-expansion-growing-pains-1.7583230

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